Infiltrațiile sunt procedura despre care primesc cele mai multe întrebări în cabinet. Și tot despre ele circulă cele mai multe promisiuni care nu se țin.
Încep cu ce contează cel mai mult: nicio infiltrație nu reface cartilajul. Nici PRP-ul, nici acidul hialuronic, nici cortizonul, oricum ar fi prezentate. Ce pot face, la pacientul potrivit și în afecțiunea potrivită, e să reducă durerea pentru o perioadă. Perioada aceea e folosită cel mai bine pentru exerciții, încălțăminte potrivită și corectarea cauzei.
Mai jos găsești ce face fiecare tip, unde are sens la picior și gleznă și unde, după studiile de până acum, nu are.
Pe scurt: cele trei tipuri
| Cortizon | Acid hialuronic | PRP | |
|---|---|---|---|
| Ce este | Antiinflamator puternic, injectat local | Substanță prezentă natural în lichidul articular | Plasmă din sângele tău, cu trombocite concentrate |
| Când se simte efectul | În câteva zile | În 1–3 săptămâni | Treptat, în 4–6 săptămâni |
| Cât ține | Câteva săptămâni până la câteva luni | De obicei câteva luni | Variabil, câteva luni |
| Unde are cele mai bune argumente la picior și gleznă | Bursite, neurom Morton, puseele inflamatorii | Artroza de gleznă, cu dovezi limitate | Fasciita plantară cronică |
| Principala limită | Nu se poate repeta des | Studii puține și contradictorii la gleznă | Dureros în primele zile; nu ajută în artroza de gleznă |
Unde le folosesc, afecțiune cu afecțiune
Fasciita plantară (durerea de călcâi de la primii pași)
Majoritatea cazurilor se rezolvă fără nicio injecție, cu exerciții de întindere, încălțăminte potrivită și timp. Infiltrația intră în discuție doar când durerea persistă luni de zile, în ciuda acestor măsuri.
- Cortizonul aduce o ameliorare rapidă, dar temporară. Repetat, poate subția grăsimea de sub călcâi, care îți amortizează pasul, și poate slăbi fascia. De aceea îl folosesc rar și punctual.
- PRP-ul, în studiile care le compară, a dat rezultate mai bune decât cortizonul la 3–6 luni, nu și în prima lună. Studiile sunt însă diferite între ele ca metodă, deci rezultatul e încurajator, nu definitiv.
Neuromul Morton (arsura dintre degete)
O infiltrație cu cortizon în spațiul dintre metatarsiene poate calma durerea, uneori pentru mult timp, mai ales împreună cu schimbarea încălțămintei. Precizia contează aici, pentru că spațiul e mic. Despre diagnostic și despre ce urmează când infiltrația nu ajunge, am scris în articolul despre neuromul Morton.
Bursita din spatele călcâiului
Cortizonul se poate injecta în bursă, adică în punga cu lichid de lângă tendon, niciodată în tendonul ahilean. Diferența dintre cele două e de câțiva milimetri, de aceea uneori este necesar să fie făcută sub ghidaj. Când bursita e întreținută de o proeminență osoasă a călcâiului, citește și despre deformarea Haglund.
Tendinopatia ahileană
Aici am o poziție fermă: nu injectez cortizon în tendonul ahilean. Slăbește structura tendonului și crește riscul de ruptură, iar o ruptură înseamnă operație și luni de recuperare.
Despre PRP, studiile sunt contradictorii. Cel mai bun studiu randomizat de până acum nu a găsit o diferență între PRP și o injecție cu ser fiziologic, dar există pacienți la care PRP-ul ajută. De aceea îl iau în calcul în cazuri selectate, mai ales când exercițiile, făcute corect, nu au fost suficiente. Baza tratamentului rămâne însă programul de exerciții progresive, făcut corect și suficient de mult timp.
Artroza de gleznă
- PRP-ul nu îl recomand în artroza de gleznă. Un studiu randomizat atent făcut, cu infiltrații ghidate ecografic, nu a găsit nicio diferență față de o injecție cu ser fiziologic, după șase luni. Prefer să-ți spun asta decât să-ți propun o procedură plătită care, după datele de acum, nu face mai mult decât un placebo.
- Acidul hialuronic are dovezi limitate și contradictorii la gleznă. La unii pacienți ajută; studiile, luate împreună, nu arată un efect clar. Îl discutăm de la caz la caz.
- Cortizonul e util într-un puseu inflamator, pentru o perioadă scurtă.
Când infiltrațiile nu mai ajută, variantele chirurgicale sunt descrise în articolele despre artroscopia de gleznă și artrodeza de gleznă.
Artroza degetului mare (hallux rigidus) și artroza mediopiciorului
Infiltrația, de obicei cu cortizon, iar la nevoie cu acid hialuronic, poate reduce durerea pentru o perioadă și poate confirma de unde vine durerea. Efectul e temporar, iar studiile sunt puține. Pentru degetul mare, opțiunile de tratament sunt în articolele despre cheilectomie și artrodeza pentru hallux rigidus.
Tendoanele peroniere și sinovita gleznei
Cortizonul se injectează în teaca tendonului sau lângă tendon, nu în tendon, și doar după ce e clară cauza inflamației.
Cum decurge
Înainte de orice infiltrație facem o consultație, pentru că indicația se stabilește după examinare, nu la telefon.
Procedura propriu-zisă durează 10–15 minute (la PRP, 30–45 de minute, din cauza recoltării și a centrifugării):
- te așezi confortabil, încercând să relaxezi zona;
- dezinfectez pielea;
- la PRP, se recoltează puțin sânge din braț, ca la o analiză, și se procesează;
- fac injecția, la gleznă și în zonele mici ale piciorului cu ghidaj ecografic, unde e cazul;
- pun un pansament simplu.
Se simte înțepătura și o senzație de presiune câteva secunde.
Cum te pregătești
Pentru toate:
- mănânci normal înainte;
- aduci investigațiile pe care le ai (radiografii, RMN, ecografii);
- mă anunți dacă ai febră, o infecție sau o rană în zonă (în aceste situații amânăm);
- îmi spui ce tratamente iei, mai ales anticoagulante, și câte infiltrații ai mai făcut în aceeași zonă în ultimul an.
În plus:
- Cortizon, dacă ai diabet: cortizonul crește glicemia câteva zile, chiar dacă e injectat local. Îți măsori glicemia mai des în zilele următoare, iar dacă faci insulină, discuți dinainte cu diabetologul.
- Acid hialuronic: spune-mi dacă ai alergie la proteine de pasăre (unele produse provin din surse aviare; există și variante sintetice).
- PRP: îți recomand să nu iei antiinflamatoare (ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, naproxen și altele) cu aproximativ 7 zile înainte și 2 săptămâni după, pentru că pot interfera cu acțiunea trombocitelor. Pentru durere poți lua paracetamol. Dacă iei un antiinflamator pentru altă boală, nu-l oprești singur; discutăm. Hidratează-te bine în ziua dinainte.
După infiltrație
În primele 48 de ore: mersul obișnuit e permis, dar eviți efortul intens. Fără piscină, saună sau baie în cadă două zile; dușul e permis. Pentru disconfort, gheață local și paracetamol.
Ce e normal:
- disconfort sau o ușoară umflătură 1–3 zile;
- după cortizon, la unii pacienți, durerea crește în primele 24–48 de ore și apoi scade;
- după PRP, durere mai mare 2–5 zile. E frecventă și nu înseamnă că ceva a mers prost.
Mă anunți imediat, prin clinica unde ai făcut infiltrația, dacă apare:
- febră peste 38°C sau frisoane;
- roșeață care se extinde, căldură marcată, secreții la locul înțepăturii;
- durere care crește de la o zi la alta în loc să scadă (după cortizon, după primele 48 de ore; după PRP, după ziua a 5-a);
- la diabetici, o glicemie mult crescută care nu revine.
Infecția după infiltrație e rară, sub 1 la 1.000 de proceduri în studiile recente. Poate apărea însă și după câteva săptămâni, nu doar în primele zile. Dacă apar semnele de mai sus oricând în lunile următoare, mă anunți.
Câte se pot face
- Cortizon: limitat. Orientativ, cel mult 3–4 pe an în aceeași zonă, la cel puțin 3 luni distanță. Într-un studiu pe genunchi, infiltrațiile repetate la fiecare 3 luni timp de doi ani au dus la mai multă pierdere de cartilaj decât serul fiziologic, fără să reducă mai mult durerea. Dacă ai nevoie de cortizon la câteva săptămâni, nu e o soluție, ci un semn că problema de fond nu e tratată.
- Acid hialuronic și PRP: nu există un număr „obligatoriu” de ședințe și nici o regulă „o dată pe an”. Se repetă doar dacă prima a ajutat și durerea revine.
Dacă urmează o operație în aceeași zonă, spune-mi: între o infiltrație cu cortizon și intervenție e nevoie de un interval, pentru a reduce riscul de infecție.
Ce nu fac infiltrațiile
- Nu refac cartilajul. Niciuna, indiferent cum e prezentată.
- Nu opresc evoluția artrozei.
- Nu corectează deformările (monturi, picior plat, picior cav) și nici instabilitatea gleznei.
- Nu înlocuiesc exercițiile.
Rezultatele cele mai bune nu le văd la pacienții care fac multe infiltrații, ci la cei care folosesc perioada fără durere ca să-și întărească musculatura, să-și schimbe încălțămintea și să rezolve ce a produs problema.
Întrebări frecvente
Doare?
Se simte înțepătura și o presiune scurtă. PRP-ul e mai neplăcut decât celelalte.
Pot conduce după?
De obicei da. La infiltrațiile la gleznă, discutăm înainte.
Pot merge la serviciu a doua zi?
Da, la birou. La muncă fizică, discutăm în funcție de infiltrație.
Se decontează prin CAS?
Depinde de procedură și de clinică; de cele mai multe ori, nu.
De ce nu-mi recomandați PRP pentru artroza de gleznă, dacă alții îl fac?
Pentru că cel mai bun studiu de până acum nu a arătat un beneficiu față de placebo. Dacă apar date noi care arată altceva, îmi schimb recomandarea.
Ce fac dacă infiltrația nu a ajutat?
Reevaluăm. Poate fi alt diagnostic, un stadiu prea avansat sau nevoia unui alt tratament. Nu repet automat o procedură care nu a funcționat.
Programare
Consultațiile se fac în București. Infiltrațiile, inclusiv cele cu PRP, le fac acum la Clinica Sfânta Maria (Matei Basarab).
Nu propun infiltrații de rutină. Le propun când pot ajuta și îți spun clar când nu pot, chiar dacă e răspunsul mai puțin comod.
Multă sănătate și pași ușori!
