Artroza de gleznă are o particularitate care o deosebește de artroza de șold sau de genunchi: în cele mai multe cazuri nu apare din uzură naturală, ci după o traumă. O fractură veche, o entorsă gravă tratată superficial, o instabilitate lăsată nerezolvată ani de zile.
Asta înseamnă că mulți dintre pacienții cu artroză severă de gleznă sunt oameni relativ tineri, care au avut un accident la 25 de ani și ajung la mine la 45. Iar decizia terapeutică e, din acest motiv, mai delicată.
Ce se întâmplă în artroza de gleznă
Cartilajul care acoperă suprafețele articulare se subțiază și dispare progresiv. Fără el, oasele ajung să se frece direct unul de celălalt.
O comparație pe care o folosesc des: cartilajul e ca stratul de amortizare dintre două piese metalice. Când se consumă, contactul devine direct, apare zgomotul, apare frecarea, apare durerea.
Cum se manifestă
- Durere profundă în gleznă, accentuată la mers și la sprijin
- Rigiditate, mai ales dimineața sau după perioade de repaus
- Instabilitate — senzația că glezna „fuge”
- Limitarea progresivă a mobilității
- Umflătură care revine după efort
- În stadii avansate, deformarea vizibilă a gleznei
Ce se poate face înainte de operație
Nu trec direct la discuția despre chirurgie, pentru că există un întreg registru de opțiuni intermediare:
- Orteze și încălțăminte adaptată — pot descărca semnificativ articulația
- Kinetoterapie — pentru menținerea mobilității și a forței musculare din jur
- Infiltrații cu acid hialuronic sau PRP, în cazuri selectate
- Antiinflamatoare, folosite controlat
- Reducerea greutății, acolo unde este un factor
- Artroscopie de gleznă — în stadii incipiente, poate rezolva conflicte mecanice sau leziuni cartilaginoase limitate
Aceste opțiuni nu vindecă artroza. Dar pot amâna operația cu ani, iar la un pacient de 40 de ani asta contează foarte mult.
Artrodeză sau proteză de gleznă?
Aceasta este discuția cea mai importantă și, în același timp, subiectul unei dezbateri reale în ortopedia actuală.
Artrodeza blochează definitiv articulația prin fuziunea oaselor. Elimină durerea, oferă stabilitate, este durabilă. Dar pierzi mobilitatea gleznei, iar în timp articulațiile vecine preiau suprasolicitarea și se pot degrada.
Proteza de gleznă păstrează mobilitatea. Rezultatele s-au îmbunătățit considerabil față de generațiile anterioare de implanturi, dar durata de viață a protezei rămâne limitată și indicațiile sunt mai restrânse — vârstă, calitate osoasă, aliniament, nivel de activitate.
Poziția mea este că alegerea nu se face după modă sau după ce e „mai modern”, ci după profilul concret al pacientului. Un bărbat de 45 de ani care lucrează fizic și un pacient de 70 de ani cu activitate redusă nu au aceeași soluție optimă, chiar dacă radiografia arată similar.
Cum decurge artrodeza
Se îndepărtează cartilajul deteriorat de pe suprafețele articulare, se aliniază corect oasele și se fixează cu șuruburi sau plăci, până când se sudează într-un bloc osos stabil.
Poate fi realizată prin abord deschis sau, în cazuri selectate, artroscopic — cu incizii mult mai mici și o agresiune mai redusă asupra țesuturilor.
Aliniamentul în care se face fuziunea este esențial. O gleznă fuzionată strâmb produce probleme la mers și suprasolicitare în alte zone.
Recuperarea
| Perioadă | Ce se întâmplă |
|---|---|
| Săptămânile 0–2 | Imobilizare, fără sprijin, controlul edemului |
| Săptămânile 2–6 | Imobilizare continuată, mobilizarea degetelor |
| Săptămânile 6–8 | Sprijin progresiv, după confirmare radiologică |
| Lunile 2–4 | Kinetoterapie, adaptarea mersului |
| Lunile 4–12 | Revenire completă, dispariția treptată a edemului |
Fuziunea completă poate dura câteva luni. Fumatul, diabetul necontrolat și osteoporoza o întârzie.
Ce NU rezolvă artrodeza
- Nu restabilește mobilitatea gleznei. Aceasta se pierde definitiv.
- Nu previne apariția artrozei în articulațiile vecine — de fapt, o poate accelera în timp
- Nu elimină complet riscul de durere reziduală
- Există un risc real de non-fuziune, care poate necesita reintervenție
- Mersul pe teren accidentat rămâne, de regulă, mai dificil
Compensarea vine din articulațiile din jur, care preiau o parte din mișcare. De aceea majoritatea pacienților merg surprinzător de bine, chiar dacă glezna în sine e blocată.
Întrebări frecvente
Voi mai putea merge normal după artrodeză?
Pe teren plat, majoritatea pacienților merg fără durere și fără șchiopătare evidentă. Pe teren denivelat sau la coborâre, adaptarea e mai dificilă.
Care e diferența practică față de proteză?
Artrodeza elimină mișcarea dar e durabilă. Proteza păstrează mișcarea dar are o durată de viață limitată și indicații mai restrânse.
La ce vârstă e recomandată fiecare?
Nu există o regulă rigidă de vârstă. Contează nivelul de activitate, calitatea osului, aliniamentul și starea articulațiilor vecine.
Pot conduce după artrodeză?
Da, după perioada de recuperare. Pentru piciorul drept, discuția e ceva mai lungă și depinde de reflexele de frânare.
Se poate face artroscopic?
În cazuri selectate, da. Depinde de deformare, de aliniament și de starea osului.
Consultație în București
Evaluez artroza de gleznă în București și, în funcție de stadiu, discutăm toate opțiunile — de la tratament conservator și infiltrații, până la artroscopie, artrodeză sau protezare.
Artroza avansată de gleznă nu are o soluție unică valabilă pentru toată lumea. Are, în schimb, o soluție potrivită pentru situația ta concretă, iar la asta ajungem împreună, după ce punem în balanță tot ce se poate face.
Multă sănătate și pași fără durere!
