Există o categorie de pacienți care ajung la mine după ce au trecut pe la mai mulți medici, au făcut radiografii și RMN, iar concluzia a fost de fiecare dată aceeași: „nu se vede nimic deosebit”.
Între timp, glezna continuă să doară.
Artroscopia de gleznă este, pentru multe dintre aceste situații, atât metoda de diagnostic, cât și tratamentul. Pentru că unele leziuni pur și simplu nu se văd bine pe imagistică — dar se văd foarte clar cu camera introdusă în articulație.
Ce este artroscopia de gleznă
Este o intervenție minim invazivă prin care, prin două sau trei incizii de câțiva milimetri, se introduc în articulație o cameră video și instrumente fine.
Chirurgul vede direct, mărit, interiorul articulației și poate trata leziunile în același timp. Practic, e diferența dintre a te uita la o fotografie a unei încăperi și a intra efectiv în ea.
Când este indicată
- Impingement de gleznă — un conflict mecanic, anterior sau posterior, în care țesuturi sau excrescențe osoase se prind la anumite mișcări
- Leziuni de cartilaj ale astragalului, frecvente după entorse grave
- Sinovite — inflamația cronică a membranei articulare
- Corpi liberi intraarticulari — fragmente de cartilaj sau os desprinse
- Durere persistentă fără o cauză clară la investigațiile standard
- Instabilitate cronică, în asociere cu alte proceduri
Cum se manifestă problemele care ajung aici
- Durere la anumite mișcări, nu constant
- Senzație de blocaj sau de „prindere” a articulației
- Umflătură care revine după efort
- Instabilitate — senzația că glezna cedează
- Limitarea mobilității, mai ales la flexia dorsală (ridicarea vârfului piciorului)
Un detaliu care mă orientează des: durerea din impingement anterior apare tipic la ghemuit sau la urcatul unei pante, adică exact la mișcarea care închide articulația în față.
Ce se încearcă înainte
Artroscopia nu este primul pas. Înainte de ea am în vedere:
- Kinetoterapie — în multe cazuri de durere reziduală după entorsă, un program corect de reabilitare rezolvă problema
- Orteze sau taping, pentru instabilitate
- Infiltrații, în cazuri selectate
- Modificarea temporară a activității
Dacă simptomele persistă după un program conservator corect condus, atunci artroscopia devine o opțiune rezonabilă.
Cum decurge intervenția
Se realizează incizii de aproximativ 5 milimetri, prin care se introduc artroscopul și instrumentele. Articulația este destinsă cu ser fiziologic pentru a permite vizualizarea.
În funcție de ce se găsește, se pot realiza:
- Îndepărtarea țesutului inflamat
- Rezecția excrescențelor osoase care produc conflict
- Tratamentul leziunilor de cartilaj (microfracturi sau alte tehnici de stimulare)
- Extragerea corpilor liberi
Se poate realiza cu anestezie loco-regională, cu externare în aceeași zi în majoritatea cazurilor.
Recuperarea
| Perioadă | Ce se întâmplă |
|---|---|
| Primele zile | Pansament, picior ridicat, controlul edemului |
| Săptămânile 1–2 | Mobilizare progresivă, sprijin în funcție de procedura efectuată |
| Săptămânile 2–6 | Kinetoterapie activă, refacerea mobilității și a forței |
| Săptămânile 6–12 | Revenire la activitățile obișnuite și, treptat, la sport |
Recuperarea este semnificativ mai rapidă decât după chirurgia deschisă — acesta este principalul avantaj al abordului artroscopic. Dar viteza depinde de ce s-a găsit și ce s-a tratat în articulație, nu de dimensiunea inciziilor.
Ce NU rezolvă artroscopia
- Nu este eficientă în artroza avansată. Dacă cartilajul e practic dispărut, artroscopia nu îl reface. În aceste cazuri poate chiar accentua simptomele.
- Nu corectează deformările structurale ale piciorului sau ale gleznei
- Nu rezolvă instabilitatea ligamentară — pentru asta e nevoie de reconstrucție ligamentară
- Nu regenerează cartilajul la starea inițială; tehnicile actuale produc un țesut de reparație, nu cartilaj identic cu cel original
Există o tendință, în general, de a propune artroscopia ca soluție universală pentru genunchiul sau glezna care doare. În artroza avansată, dovezile nu susțin această practică — iar eu nu o propun în astfel de situații.
Întrebări frecvente
Cât durează intervenția?
De regulă între 30 și 60 de minute, în funcție de ce trebuie tratat.
Rămân cicatrici?
Inciziile sunt de câțiva milimetri și devin, în timp, aproape invizibile.
Când pot călca?
Depinde de procedură. După o simplă rezecție de țesut inflamat, sprijinul e permis rapid. După tratamentul unei leziuni de cartilaj, perioada fără sprijin e mai lungă.
Pot reveni la sport?
În majoritatea cazurilor da, între 6 și 12 săptămâni, în funcție de disciplină și de leziunea tratată.
Se poate face dacă am deja artroză?
Depinde de stadiu. În artroză incipientă, cu un conflict mecanic clar, poate ajuta. În artroză avansată, nu o recomand.
Consultație în București
Evaluez indicația de artroscopie de gleznă în București. La consultație verificăm dacă simptomele tale corespund unei probleme care poate fi rezolvată artroscopic — sau dacă e vorba despre altceva.
Am avut mulți pacienți care, dacă ajungeau mai devreme la o evaluare corectă, ar fi scăpat de durere mai repede. Dacă ai o gleznă care te doare de luni de zile și ți s-a spus că „nu are nimic”, merită o a doua părere.
Multă sănătate și pași fără durere!
